气管内插管的适应证
1 在全身麻ma醉时:呼吸道难以保证通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位或坐位等特殊体位的全麻手术;如颈月中瘤压迫气管,颌,面,颈,五官等全麻大手术,极度肥胖;全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌木公药者;都应气管内插管。
2 气管内插管在危重的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者,心肺复苏,以及新生儿严重窒息时,都必须气管内插管。
3 某些特殊麻ma醉,如并用降温术,儿童气管插管,降jiang压术及静脉普鲁lu卡因复合麻ma醉等
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插管完成后,要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有:
①压胸部时,婴儿气管插管,导管口有气流。
②人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音。
③如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的'白雾'样变化。
④如有自主呼吸,接麻ma醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
⑤如能监测呼气末ETCO2则更易判断,ETCO2图形有显示则可确认无误。
气管内插管的并发fa症
3.气管导管内径过小,一次性使用气管插管包,可使呼吸阻力增加;导管内径过大,或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜,甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿。导管过软容易变形,或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。
4.导管插入太深可误入一侧支气管内,引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时,可因体位变动而意外脱出,导致严重意外发生。因此,插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度,并常规听诊两肺的呼吸音。
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